弘前市共通カルテのご注文

ご注文後、お客様に確認メールを差し上げております。 2〜3日たっても当社からメールが届かない場合には、お手数でも再度ご連絡くださいますよう、お願いいたします。

お電話(0172-32-7471)、FAX(0172-32-4251)でも受け付けております。FAXの申し込み票(PDF, 422KB)はダウンロードしてお使いください。
※2014年4月1日から税率が変更になったため、過去の申し込み票PDFは削除し、本ページからダウンロードしなおしてご利用くださいますようお願い申し上げます。

弊社が休業日の場合、翌営業日の取り扱いとなります、ご了承ください。弊社の休業日はページ右中央部にカレンダーでご確認いただけます。


お名前(必須)
例)小野医院
メールアドレス(必須)
例)information@onoprint.jp
お電話番号(必須)
例)0172-32-7471(半角数字)
郵便番号
例)036-8173(半角数字)
所在地
ご注文内容
・価格は税込です。
・弘前市内からのご注文は当社営業が配達します。弘前市外からのご注文は別途送料が必要です。
・商品名をクリックするとサンプルをご覧になれます。
カルテ1号用紙
356円/冊:B5 保険
カルテ2号用紙
356円/冊:B5
カルテ3号用紙
356円/冊:B5 点数計算表
カルテ1号用紙
410円/冊:A4 保険
カルテ2号用紙
410円/冊:A4
カルテ3号用紙
410円/冊:A4 点数計算表
診療報酬明細書[外来]
313円/冊:入院外に使用
診療報酬明細書[入院]
313円/冊:
社保請求書
313円/冊:2P
国保請求書
313円/冊:黄色 2P
国保総括票
313円/冊:2P
後期高齢者医療請求書
313円/冊:黄色
後期高齢者医療総括票
313円/冊:
連絡事項
・配達希望日時、その他連絡事項がございましたらご記入ください。
連絡事項
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